Версия для слабовидящих: Вкл Выкл
Изображения: Вкл Выкл
Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: A A A A
АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
“ВРАЧЕБНО-КОСМЕТОЛОГИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕБНИЦА”
  • г. ОМСК ИРТЫШСКАЯ НАБЕРЕЖНАЯ-39
  • +7(3812)31-47-00

Договор на оказание платных медицинских услуг

ДОГОВОР № __

на оказание платных медицинских услуг

г. Омск  «____»______20_______

Автономное учреждение здравоохранения Омской области «Врачебно-косметологическая лечебница» (свидетельство о Государственной регистрации юридического лица 55 № 001387870, выдано 15.11.2002г  Инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по Ленинскому АО г. Омска, ОГРН 1025501175721), адрес места нахождения,: 644048, г. Омск, ул. Иртышская Набережная, д.39, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице медицинского регистратора  ____________________________________________, действующего на основании доверенности от______________________ №___________,

и _____________________________________________________________________________________________________________________,

именуемый в дальнейшем «Потребитель»/«Пациент», и ________________________________________________________________________________________________________________________          именуемый в дальнейшем «Плательщик»( законный представитель Потребителя) заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Потребитель (Плательщик) поручает, а Исполнитель обязуется оказывать на возмездной основе медицинские услуги Потребителю. Потребитель (Плательщик) добровольно принимает на себя обязательство оплачивать оказанные медицинские услуги (медицинскую помощь) в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим Договором.

1.2. Конкретный перечень медицинских услуг, предоставляемых Потребителю, указывается в медицинских документах Потребителя (амбулаторной карте Пациента). Амбулаторная  карта Пациента  является неотъемлемой частью настоящего договора.

2. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

2.1. Стоимость медицинских услуг определяется на основании Прейскуранта действующего у Исполнителя на дату оплаты соответствующей услуги.

2.2. Оплата медицинских услуг производится наличными денежными средствами в кассу Исполнителя или безналичным путем с использованием электронного средства платежа на условиях  предоплаты 100% стоимости услуг (до оказания Услуги), если иное не установлено дополнительным соглашением. Оплата услуг означает согласие Пациента (Плательщика) на их оказание.

2.3. Кассовый(е) чек(и), выданные Исполнителем Потребителю (Плательщику) являются неотъемлемой частью настоящего договора. Стоимость конкретной услуги, оказываемой Потребителю, указана в кассовом чеке. Сумма кассового чека (кассовых чеков) составляет сумму настоящего договора.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1.  Потребитель (Плательщик) имеет право:

3.1.1. На получение  квалифицированных медицинских услуг.

3.1.2. Получать необходимую информацию о деятельности Исполнителя по оказанию медицинской помощи Потребителю в рамках настоящего Договора.

3.1.3. Получать сведения о квалификации и сертификации специалистов.

3.1.4. В любой момент отказаться от дальнейшего оказания медицинских услуг  с оплатой  фактически оказанных услуг. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается Потребителем или его законным представителем, а также врачом.

3.1.5. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни в соответствии с законодательством РФ.

3.2.  Потребитель (Плательщик) обязуется:

3.2.1. Ознакомиться с действующим Прейскурантом на медицинские услуги, Положением о порядке предоставления платных медицинских услуг Исполнителем.

3.2.2. Ознакомиться и соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов Исполнителя.

3.2.3. Ознакомиться и подписать Информированное добровольное согласие на оказание услуги. В случае отказа Потребителя (Плательщика) от подписания Информированного добровольного согласия на оказание услуги Исполнитель вправе отказаться от оказания услуг в одностороннем порядке, произведя возврат Потребителю (Плательщику) стоимости оплаченной услуги.

3.2.4. Своевременно и в полном объеме оплачивать предоставляемые медицинские услуги.

3.2.5. Оплатить стоимость фактически оказанных медицинских услуг в полном объеме, согласно Прейскуранта, действующего на момент оказания медицинских услуг, в случае отказа от медицинской помощи (п.3.1.4.).

3.2.6.Выполнять требования Исполнителя, обеспечивающие качественное предоставление платных медицинских услуг.

3.2.7. Выполнять рекомендации и назначения лечащего врача.

3.2.8. Сообщать лечащему  врачу все сведения о состоянии своего здоровья, в случае любых изменений в состоянии здоровья немедленно сообщать об этом лечащему врачу или иному врачу, в случае отсутствия лечащего врача.

3.2.9. Информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, для оказания услуг.

3.3. Исполнитель имеет право:

3.3.1. Определять длительность лечения, объем медицинских услуг в соответствии с состоянием здоровья Потребителя;

3.3.2. В случае возникновения неотложных состояний у Потребителя, Исполнитель вправе осуществлять действия в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе самостоятельно принимать решение о медицинском вмешательстве и его объеме в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно.

3.3.3. Расторгнуть договор при нарушении Потребителем (Плательщиком):

- правил внутреннего распорядка в учреждении, если данные действия Потребителя могут стать причиной наступления факторов, препятствующих оказанию безопасной и качественной медицинской помощи и снизить качество ранее оказанных услуг;

- плана лечения, несоблюдении указаний и рекомендаций лечащего врача, которые могут снизить качество предоставляемой медицинской услуги и отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.

3.4. Исполнитель обязан:

3.4.1. Предоставлять Потребителю медицинские услуги соответствующие  требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения на территории Российской Федерации в соответствии с лицензией и действующим прейскурантом, в режиме работы Исполнителя.

3.4.2. Выдавать Потребителю необходимую медицинскую документацию в соответствии с действующим законодательством.

3.4.3. Ставить в известность Потребителя (Плательщика) о возникающих в процессе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания медицинских услуг. При изменении плана лечения и стоимости лечения осуществить дополнительные услуги только с согласования Потребителя (Плательщика).

3.4.4. Уведомлять Потребителя (Плательщика) о введении новых услуг в Прейскурант, изменении цен в Прейскуранте, путем размещения информации о таких изменениях и дополнениях на своем веб-сайте: muzvkl.ru и на информационных стойках и/или стендах.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством  РФ.

4.2. Исполнитель не несет ответственности в случаях:

  • возникновения осложнений по вине Потребителя (невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших отклонениях и нарушениях в состоянии здоровья и др.);
  • непредоставления объективной и полной информации  лечащему врачу о состоянии своего здоровья, не информирования врача до оказания медицинских услуг об известных аллергических реакциях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных  и известных травмах, операциях, заболеваниях, противопоказаниях, о принимаемых лекарственных средствах и не сообщения сведений, необходимых для качественного оказания медицинских услуг;
  • при наличии (и/или наступлении) обстоятельств, которые на современном уровне развития медицинской науки не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и предотвращены;
  • неявки или несвоевременной явки Потребителя на прием или контрольный осмотр;
  • прекращения лечения по инициативе Потребителя.

5.СРОКИ И РЕЖИМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

5.1.Учреждение оказывает медицинские услуги в соответствии с утвержденным главным врачом режимом работы.

5.2. Дата, номер кабинета, ФИО специалиста, оказывающего услугу, указываются в талоне.

5.3. В случае возникновения форс-мажорных обстоятельств (внезапная поломка оборудования, болезнь специалиста, оказывающего услугу и т.п.) срок оказания услуг может быть перенесен Исполнителем по согласованию с Потребителем.

6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

6.1. Подписывая настоящий договор, Потребитель подтверждает, что ему было разъяснено право на получение медицинских услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Омской области на безвозмездной основе. Также был разъяснен порядок и условия оказания таких услуг.

6.2. Потребитель уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.

 6.3. Потребитель/Плательщик дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных, в объеме и способами, указанными в Федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору.

6.4. Все споры и разногласия, вытекающие из настоящего договора, будут по возможности решать путем ведения переговоров. При невозможности достижения согласия, спор подлежит передаче на рассмотрение суда,  в соответствии с действующим законодательством.

6.5. Договор заключается на один год и вступает в силу с момента подписания его сторонами. Действие договора продлевается каждый раз на следующий период, равный первоначальному сроку действия Договора, если за 10 (десять) календарных дней до окончания срока действия договора ни одна из сторон не заявит письменно о прекращении его действия.

6.6. Настоящий Договор составлен в двух подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

Исполнитель:

Пациент:

Автономное учреждение здравоохранения Омской области

Фамилия

«Врачебно-косметологическая лечебница»

Имя

644048, г. Омск, ул. Иртышская набережная, д. 39

Отчество

ИНН 5505013040

Паспорт серия ______________ №____________

КПП 550501001

Выдан:                          

 

 

e-mail: muz_vkl@mail.ru

Адрес:

сайт:muzvkl.ru

 

 

Тел.:

Медицинский регистратор:

Пациент: _______________________________/

                                                                           /

                       Ф.И.О.                                         подпись

              Ф.И.О.                                                            подпись

ПЛАТЕЛЬЩИК:

 

Фамилия

 

Имя

 

Отчество

 

Паспорт серия                                  №

 

Выдан:                          

 

 

 

Адрес:

 

 

 

Тел.:

 

Плательщик:

 

______________________________/_________________

Информация о лицензии на осуществление медицинской деятельности:

Лицензия на осуществление медицинской деятельности  ЛО-55-01-00224 от 30.11.2017г., выдана Министерством здравоохранения Омской области (г. Омск, ул. Красный путь, д. 6,  тел. 23-35-25),

Адреса мест осуществления медицинской деятельности и виды деятельности:

644048, г. Омск, ул. Иртышская набережная, д. 39, пом. 1П

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинской статистике; операционному делу; организации сестринского дела; сестринскому делу; сестринскому делу в косметологии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: дерматовенерологии; косметологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; пластической хирургии; физиотерапии;

644048, г. Омск, ул. Иртышская набережная, д. 39

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: операционному делу; сестринскому делу; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: дерматовенерологии; косметологии; пластической хирургии.